Arzt bei Migräne-Attacke in Berlin — Hausbesuch sinnvoll?

Wann der Hausbesuch bei Migräne der richtige Weg ist

Eine schwere Migräne-Attacke ist mehr als Kopfschmerz. Die Kombination aus pulsierendem einseitigem Schmerz, Übelkeit oft mit Erbrechen, ausgeprägter Licht- und Geräuschempfindlichkeit, manchmal mit visueller Aura, macht es nahezu unmöglich, einen Praxisweg auf sich zu nehmen — und Wartezeit unter Neonlicht im Wartezimmer ist Folter. Wenn Sie eine bekannte Migräne haben und die orale Therapie zu Hause (Triptan plus Antiemetikum) nicht wirkt oder Sie das Triptan wegen Erbrechen nicht behalten können, ist der Hausbesuch eine gute Option. Wir kommen, dimmen das Licht, sprechen leise und arbeiten effizient. Bei klassischer Migräne-Anamnese können wir ein Triptan subkutan injizieren (Sumatriptan-Spritze) — dieses umgeht den Magen-Darm-Trakt und wirkt zuverlässig auch bei Erbrechen. Parallel ein Antiemetikum als Spritze.

Wichtig ist aber, dass nicht jeder schwere Kopfschmerz Migräne ist. Bei jedem neuartigen Kopfschmerz, bei Kopfschmerz, der sich anders anfühlt als die gewohnte Migräne, bei plötzlich einsetzendem 'Vernichtungskopfschmerz' (Donnerschlag-Kopfschmerz), bei Kopfschmerz mit Fieber und Nackensteife, bei Kopfschmerz mit fokal-neurologischen Ausfällen (Sprachstörung, Halbseitenschwäche, Sehstörung jenseits der gewohnten Aura), bei Kopfschmerz mit Bewusstseinsstörung und bei Kopfschmerz nach Trauma müssen wir an sekundäre Ursachen denken: Subarachnoidalblutung, Meningitis, Hirnvenenthrombose, Schlaganfall, intrazerebrale Blutung. Diese Bilder gehören in die Klinik mit CT- und MRT-Möglichkeit, nicht in den ambulanten Hausbesuch. Wir prüfen das klinisch sorgfältig — orientierender Neurostatus, Nackensteife, Pupillenreaktion, Sehfeld — und entscheiden je nach Befund.

Beim chronisch-rezidivierenden Migräneverlauf ist der Hausbesuch eine Akuthilfe, nicht die Lösung. Die langfristige Migränebehandlung gehört in die Hand einer hausärztlichen oder neurologischen Praxis — Prophylaxe mit Betablocker, Topiramat oder den moderneren CGRP-Antikörpern, Triggermanagement, Lebensstil, gegebenenfalls Physiotherapie und Stressreduktion. Bei häufigen Attacken empfehlen wir eine neurologische Abklärung beim nächsten Werktag. Wir senden auf Wunsch einen Kurz-Arztbrief an die behandelnde Praxis.

Beispiel: bekannte Migränikerin mit therapie-refraktärer Attacke

Eine 34-jährige Patientin in Mitte mit seit Jahren bekannter Migräne ruft am Samstagvormittag — seit dem Vorabend pulsierender rechtsseitiger Kopfschmerz, Erbrechen, Licht-Lärm-Empfindlichkeit, orales Triptan nicht behalten. Wir kommen am späten Vormittag. Anamnese passt zur gewohnten Migräne, kein Donnerschlag-Charakter, kein Trauma, kein Fieber, Neurostatus orientierend ohne Auffälligkeiten. Wir injizieren Sumatriptan subkutan und MCP intramuskulär. Innerhalb von 45 Minuten lässt der Kopfschmerz deutlich nach, Erbrechen sistiert. Wir besprechen Prophylaxe bei der Hausärztin — bei drei bis vier Attacken pro Monat ist eine Prophylaxe-Diskussion fällig. Telefonisches Follow-up am Sonntag: keine erneute Attacke, sie ist erschöpft aber rekonvaleszent.

Migräne-Hausbesuch: Was wir tun

• Anamnese: bekannte Migräne, Charakter im Vergleich zu früheren Attacken, Aura, Trigger.
• Neurostatus orientierend: Pupillen, Sehfeld, Sprache, Halbseitensymptomatik, Nackensteife, Koordination.
• Triptan-Injektion (Sumatriptan subkutan) bei klassischer Attacke ohne Kontraindikationen.
• Antiemetikum-Injektion (MCP oder Dimenhydrinat) gegen Erbrechen.
• Dunkles, ruhiges Zimmer, Flüssigkeit, Schlaf — Standard-Erholungsumgebung.
• Red-Flag-Screening: Donnerschlag-Kopfschmerz, Fieber + Nackensteife, neurologische Ausfälle, Trauma, Bewusstseinsstörung — alles Indikation für Klinik.
• Empfehlung neurologischer Anbindung bei häufigen Attacken zur Prophylaxe-Einstellung.